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东莞拟增调25病种社保报销,有病种报销额度提高75%

2017-07-27 18:26:21
 

       前言:东莞将增补和提高25病种的社保报销。拟增补的基本医疗保险特定门诊病种中,如地中海贫血和血友病,其报销限额分别为年度36000元和年度50000万;拟纳入调整的病种中,慢性再生障碍性贫血报销限额增幅最大,从年度4000元增至7000元,提高了75%。

       7月27日上午,东莞市社保局召开《关于调整社会基本医疗保险、补充医疗保险特定门诊有关规定的通知(征求意见稿)》听证会,对本次调整进行听证,8名来自各界的代表参加。

      “特定门诊”相关规定几经调整

       据了解,自2000年开始,为了解决参保人部分常见慢性疾病的长期门诊治疗问题,在当时医疗资源相对不足、医保制度刚刚建立的情况下,东莞出台了 “特定门诊”政策。政策实施初期,特定门诊病种共有“类风湿性关节炎”等16个病种,年度限额标准从4000元到30000元不等。此后,根据实际情况,东莞也对特定门诊病种种类、年度限额进行了几次调整。

       随着医疗水平的不断提高,门诊医疗费用不断增长,参保人对提高特定门诊病种年度最高支付限额、增加病种种类的诉求不断增多。因此,市社保局拟结合东莞市参保群众基本医疗实际需要及基金运行情况,对特定门诊病种范围及费用限额进行适当调整。具体调整方案为:增补基本医疗保险特定门诊病种,本次拟增补地中海贫血等10个病种,并参考了周边城市的限额标准,结合东莞市的实际情况,设置各病种的年度费用限额标准;结合各病种近年的实际医疗费用情况,对部分医疗费用较高、超限额标准人数较多的病种调整年度费用限额标准。

       在增补病种中,报销额度最高的为肝、肺、心脏移植术后,其年度基本医疗费限额标准达7万元,其次为血友病,其年度基本医疗费限额达5万元。

       参保人希望加大血友病门诊报销力度

       27日的听证会上,听证代表都提出了各自的建议。参保人代表虞华就提出:血友病因为基因突变或者遗传而产生,随着“二胎”开放,这种情况可能会严重。虽然社保局拟将血友病纳入医保报销,限额为5万元,但是根据目前情况来看还是远远不够的,希望社保局能加大门诊报销的力度,可以参考广州深圳的标准。对此,市社保局医疗保险科科长潘康涛表示,血友病作为东莞医保新增病种,东莞没有太多历史数据可以计算限额,5万元年度限额是参考与东莞水平较为接近的珠海市的标准来制定的。东莞拟先将它启动起来,将来再根据政策实施后的具体数据与情况进行分析,应该会根据实际情况进行再调整。

       针对定点医药机构代表提出的关于提高几种药的社保报销比例的建议,潘康涛回应,东莞目前执行的是国家在2015年颁行的医保报销目录。不过,国家颁布的2017版目录已经下发,目前省里正在制定相应的落地执行标准,将很快下发至市里。相信2017版目录会对自费比例较高的药物进行再度调整。